过敏性紫癜(anaphylactoid purpura，allergic purpura)是皮肤或其它器官过敏所致毛细血管和细小血管的血液和血浆外渗至皮下、粘膜下和浆膜下的一种临床症状，表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节酸痛、腹部症状和肾脏损害等的综合征。多见于男性青少年，病因不明，部分病人发病前有发热、咽痛、乏力等症状。本病与中医文献中“葡萄疫”相类似，多由于禀赋不耐，外感风寒风热之邪，内有脏腑积热之毒，热毒盛则脉络受损，血不循经，流溢脉外皮下而成；湿热毒重则流注关节，内功脏腑；病久脾气衰弱，营血耗伤，累及于肾。

【诊断标准】

一、中医诊断（辩证）标准

1．诊断标准

     1）好发于下肢，尤以小腿伸面较多见，也可累及上肢或躯干部．常对称分布。

     2）皮损为针尖至黄豆大小的鲜红或紫红色淤点、瘀斑、压之不褪色，不突出皮面，往往分批陆续出现；

     3）常有发热、头痛、疲乏等全身不适。

 4）可伴有关节肿胀和疼痛、腹痛、恶心呕吐，腹泻或便血，以及蛋白尿、血尿或管型尿等。

2．辩证标准

1）血热犯络  发病急，紫癜颜色鲜红或紫红，皮疹广泛。伴有发热、咽痛、头痛、关节疼痛，大便燥结，小便短赤，舌质红绛，苔黄，脉数。

2）湿热内蕴  紫斑多见于下肢，伴足踝肿胀，关节疼痛，或腹痛明显，便血，或腹胀微痛，纳呆，恶心呕吐，苔黄腻，脉濡数。

3）脾虚失摄  病情反复发作，或起病较缓，紫斑色暗淡，分布稀疏，面色萎黄，气短乏力，食少便溏，舌质暗淡，苔薄白，脉弱。

4）阴虚火旺  紫癜反复发作，色泽不鲜，分布稀疏，伴有五心烦热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。

二 、西医诊断标准

1.症状：临床上分为单纯型、关节型、胃肠型和肾型四类。

1）单纯型紫癜(purpura simplex)

(1) 损害仅见皮肤小而分散的瘀点或/和瘀斑，可有融合倾向。

(2) 皮损常成批出现，约经2～3周消退，但容易复发。

(3) 好发于双下肢，尤其小腿伸侧。亦可见于臀部、前臂及躯干部。常对称分布。

(4) 通常无痒感及明显全身症状。

2）关节型紫癜(purpura arthrotica)

(1) 皮损除同单纯型外，亦可有风团、水疱、血疱、甚至溃疡、坏死等。

呈固定性或游走性关节疼痛及肿胀，与皮损加重正相关，常以大关节受累为主。

(2) 多见于20～30岁青年男性，常有咽痛及发热等。

(3) 可持续数周至数月或更长，易复发。

3） 胃肠型紫癜(purpuragastro-intestinalis)

(1) 皮损同关节型紫癜。

(2) 腹部症状明显，常见脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐、腹泻、便血等。

(3) 可伴有关节症状及发热。

(4) 一般持续数周，但易复发。

4）肾型紫癜(purpura renalis)

(1) 皮损同关节型紫癜。

(2) 肾脏损害与皮损可同时或先后发生，尿内出现蛋白、红细胞、白细胞及管型尿等。局灶性肾炎型最常见， 肾功能不受影响。急性弥漫性肾小球肾炎型较少见。慢性肾小球肾炎型亦少见，但可反复发作。

(3) 小儿发病较成人多见，但成人预后较差。

2. 皮肤组织病理  基本病变为真皮毛细血管及小动脉的白细胞碎裂性血管炎，以浅层血管为主。可见管壁有纤维素样物质的沉积，血管周围有嗜中性白细胞、淋巴细胞，少许嗜酸性细胞浸润，间有核尘及红细胞外渗。

3. 实验室检查  毛细血管脆性试验阳性。血小板计数正常或正常值偏低。出、凝血时间正常。血沉可加快。可有轻度的白细胞增高，淋巴细胞及嗜酸性白细胞可增高。肾型紫癜可有血尿、蛋白尿、管型尿等。

诊断主要根据发疹的部位，表现为瘀点、瘀斑，皮损可略高出皮面，且易反复发作，而血常规检查无明显改变。

【诊断流程】

具有典型皮损及体征即可确诊。

【治疗】

一、辩证论治

1.血热犯络  发病急，紫癜颜色鲜红或紫红，皮疹广泛。伴有发热、咽痛、头痛、关节疼痛，大便燥结，小便短赤，舌质红绛，苔黄，脉数。

治法：清热凉血，化瘀消斑

方药：湿热地黄汤加减

水牛角片30g      生地20g    赤芍15g     丹皮15g     元参15g    银花20g       紫草15g        竹叶心10g        生甘草6g

2.湿热内蕴  紫斑多见于下肢，伴足踝肿胀，关节疼痛，或腹痛明显，便血，或腹胀微痛，纳呆，恶心呕吐，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿，活血止痛

方药：三妙散合四妙勇安汤加减

银花30g      黄柏10g       生苡仁30g     苍术10g       枳壳10g        

元参15g        赤芍12g       白芍15g       六一散15g     淡竹叶6g

3.脾虚失摄  病情反复发作，或起病较缓，紫斑色暗淡，分布稀疏，面色萎黄，气短乏力，食少便溏，舌质暗淡，苔薄白，脉弱。

治法：益气健脾，摄血化斑

方药：归脾汤加减

黄芪30g        党参10g        白术10g         茯苓20g       当归12g        鸡血藤15g       龙眼肉10g      木香6g       大枣7枚        炙甘草6g

4.阴虚火旺  紫癜反复发作，色泽不鲜，分布稀疏，伴有五心烦热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。

治法：滋阴清热，凉血消斑

方药：知柏地黄丸

黄柏10g       知母10g       丹皮15g      赤芍15g        熟地12g        龟甲30g         山药20g        茯苓12g        山萸肉10g

二、中成药

1.清开灵口服液  清热凉血解毒，适用于血热犯络证。每服10~20ml,每天2~3次。

2.复方青黛丸  清热凉血解毒，适用于血热犯络证。每服4~6粒,每天2~3次。

3.可比奇胶囊  清热凉血解毒，适用于血热犯络证。每服4粒,每天2~3次。

4.当归苦参丸  清热除湿解毒，适用于湿热蕴络证。每服58粒，每天2~3次。

5.归脾丸  健脾益气固摄，适用于脾虚失摄证。每服1丸，每天2~3次。

6.人参健脾丸  健脾益气固摄，适用于脾虚失摄证。每服1丸，每天2~3次。

7.知柏地黄丸  滋阴清热，适用于阴虚火旺证。每服1丸，每天2~3次。

8.雷公藤多苷  清热解毒，抗免疫，适用于诸证。每服10~20mg，每天2~3次。

9.丹参酮胶囊  清热解毒，消炎，适用于诸证。每服4~6粒，每天2~3次。

10.火把花根片  清热解毒，抗免疫，适用于诸证。每服3片，每天3次。

三、其他疗法

1.针灸

1）针灸疗法  选穴：合谷、曲池、血海、足三里、三阴交、照海、昆仑。每次取3~5穴。有腹痛加中脘、天枢；血尿加关元、气海。方法：实者施泻法，虚者用补法，或平补平泻，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

2）耳针疗法  选穴：肾上腺、脾、内分泌、肺等穴。两耳交替，刺后留针30分钟，或埋豆。

2.外治法

1）紫草、地榆、红花、仙鹤草30g,水煎外洗，每日2次。

2）紫草、地榆、红花各30g,三七10g,冰片3g,共研细末，50%酒精500ml泡1周后，过滤去渣，外涂患处，每日2次，用于皮疹未破者。

四、西医治疗

1. 寻找及除去致敏原，如药物、食物、感染灶等。

2. 抗组胺类药物：如苯海拉明(diphenhydramine)，又名可太明(benadryl)25mg每日3次；口服，或用氯雷他定(Loratadine，商品名 开瑞坦)或咪唑斯叮（商品名  皿治林）10mg，每日1次，口服。

3. 降低血管壁通透性及脆性药物：如维生素E、维生素C、路丁、钙剂等。

4. 病情严重者可选用皮质类固醇激素：如醋酸泼尼松(prednisone),10～20mg，每日3次，口服。病情好转后，逐渐减量至停药。

5. 肾型紫癜可选用免疫抑制剂药物：多与类固醇激素联合应用。如环磷酰胺(Cyclophosphamide)   1～3mg/(kg.d)分2～3次口服。

6. 雷公滕总甙片，开始剂量为1～2mg/(kg.d)，分次口服，待皮损消退后减至1mg/(kg.d)，维持10天左右，适用于伴有关节痛、腹痛或肾炎的患者。

7. 抬高患肢，注意休息。

静脉给药：可给予穿心莲针、复方甘草酸苷针或胸腺肽针、血栓通针或舒血宁针静点。