湿疮是指由多种内外因素所引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症性疾病。以多形性皮损、对称分布、易于渗出、自觉瘙痒、反复发作和慢性化为临床特征。男妇老幼皆可罹患。而以先天禀赋不耐者为多。一般分为急性、亚急性、慢性三期。本病相当于西医所指的湿疹。

中医古代文献无“湿疮”之名，一般依据其发病部位．皮损特点而有不同的名称。若浸淫遍体，滋水极多者，称“浸淫疮”；以丘疹为主者，称“血风疮”或“栗疮”；发于耳部者，称“旋耳疮”；发于乳头者，称”乳头风”；发于阴囊者，称“肾囊风”或“绣球风“；发于四肢弯曲部者，称“四弯风”；发于婴儿者，称“奶癣”或“胎敛疮”等等；湿疮属疮：譬．风的范畴。

【诊断标准】

一、中医诊断（辩证）标准

1．诊断标准

1)急性湿疮

    (1)皮损可发于全身各部，以头面、四肢远端、阴囊处多见，常对称分布，严重者可泛发全身；

    （2）皮损呈多形性，初为弥漫性潮红、肿、胀，以后发展为丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、流滋．结痂，常数种皮损同时并存，流滋明显．边界欠清。

    （3)自觉瘙痒、灼热。

    （4）起病急剧．病程约2~4周，但反复发作。

2)亚急性湿疮

(1)为介于急性与慢性湿疮间的阶段，常由急性湿疮未能及时冶疗或冶疗不当，使病程迁延所致。    

(2)皮损较急性湿疮为轻，以丘疹．结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。

    （3）自觉瘙痒。

    3)慢性湿疮

    (1)常由急性和亚急性湿疮处理不当，长期不愈或反复发作转变而来，多局限于某一部位如手、小腿、肘窝、阴囊、女阴等处。

    (2)皮损为褐红或褐色浸润性斑片，明显肥厚粗糙。呈苔藓样变，表面常附有糠皮状鳞屑，伴抓痕，结痂及色素沉着。

    (3)平时自觉症状不明显，每当夜间或精神紧张，或食辛辣鱼腥动风之品时出现剧烈瘙痒。

    (4)慢性病程．时轻时重，常反复呈急性或亚急性发作。

4)特定部位湿疮

（1）头面部：发于头皮者，多有糜烂、流滋、结黄色厚痂．有时头发粘集成束；常因染发而引起脱发。发于面部者，多有淡红色斑片，上覆以细薄的鳞屑。

   （2）耳部：好发于耳窝、耳后皱襞及耳前部。皮损为潮红、糜烂、流滋、结痂及裂隙，耳根裂开，如刀割之状，痒而不痛，多对称发生。

   （3）乳房部：主要发生于女性，表现为皮肤潮红、糜烂．流滋，上覆以以鳞屑，或结黄色痂皮。自觉瘙痒，或有皲裂而引起疼痛。

   （4）脐部：皮损为鲜红色或暗红色斑片，有流滋、结痂。皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤．常有臭味．亦易染毒而出现红肿热痛，伴发热、畏寒、便秘、溺赤。

  （5）阴部：皮损为淡红色斑片，表面糜烂、结痂．流滋，滋水常浸湿衣裤，日久皮肤粗糙肥厚，色素沉着或减退。瘙痒剧烈，夜间更甚；发生肛门周围者，往往有辐射状皲裂。

  (6)手部：皮损形态多样，皮损为潮红、糜烂、流滋、结痂．反复发作，可致皮肤肥厚粗糙；冬季常皲裂而引起疼痛．发于手背者多呈钱币状：发于手掌者．皮损边缘欠清。

  (7)小腿部：多见于长期站立者，皮损主要发于小腿下13的内外侧。常先有局部青筋暴露．继则出现暗红斑，表面潮湿．糜烂．流滋、或干燥、结痂、脱屑，呈局限性或弥漫性分布．常伴有臁疮。病程迁延，反复发作，可出现肥厚粗糙，色素沉者或减退。

2．辩证标准

1）风湿热蕴  发病快，病程短，皮损有潮红、丘疱疹、灼热瘙痒无休，抓破渗液流滋水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

2）湿热浸淫  发病时间短，皮损面积大，色红灼热，丘疱疹密集，瘙痒剧烈，抓破滋水淋漓，浸淫成片，伴胸闷纳呆，身热不扬，腹胀便溏，小便黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。

3）脾虚湿困  发病较缓，皮损潮红，丘疹，或丘疱疹少，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。

4）血虚风燥  病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重，伴有口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉弦细。

二 、西医诊断标准

1.急性湿疹

1） 急性发作。

2） 常对称分布，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展全身。

3） 损害多形性，红斑基础上发丘疹、丘疱疹及小水疱，集簇成片状，边缘不清。常因搔抓出现糜烂、渗液。如伴继发感染，可有脓疱、脓液及脓痂，相应淋巴结可肿大。

4）自觉剧痒及灼热感。

5）病程2～3周，治疗不适当、可转变成为亚急性或慢性。

6）织病理示表皮内海绵形成和水疱，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞，少数中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。

2.亚急性湿疹

1）急性湿疹经治疗，红肿及渗出减轻，进入亚急性阶段，或由慢性湿疹加重所致。

2） 皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹及糜烂。

3） 自觉瘙痒。

4） 经久不愈可发展为慢性湿疹。

3. 慢性湿疹

1） 常由急性及亚急性湿疹迁延而成，或少数开始即呈慢性。

2） 多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处。

3） 损害为皮肤增厚，浸润、表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退及鳞屑，边缘较清。

4）自觉明显瘙痒。

5） 病程慢性，延续数月或更久。

6） 病理变化为表皮棘层肥厚明显，角化亢进及角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变粗。

【诊断流程】

具有典型皮损及体征即可确诊。

【治疗】

一、辩证论治

1.风湿热蕴  发病快，病程短，皮损有潮红、丘疱疹、灼热瘙痒无休，抓破渗液流滋水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

治法：清热利湿止痒

方药：银翘散加减

龙胆草10    黄芩10  山栀10    泽泻10    赤芍10   金银花20   连翘10   竹叶10    萆薢10   茯苓20   猪苓10    滑石10   当归10      生地10  生甘草6

2.湿热浸淫  发病时间短，皮损面积大，色红灼热，丘疱疹密集，瘙痒剧烈，抓破滋水淋漓，浸淫成片，伴胸闷纳呆，身热不扬，腹胀便溏，小便黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒止痒

方药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草10     金银花30      蒲公英30     黄芩10    赤芍10     丹皮10

泽泻10     山栀子10         生地30       白花蛇舌草30     蚤休30     车前子10      茯苓20      猪苓20   滑石20    生甘草10

3.脾虚湿困  发病较缓，皮损潮红，丘疹，或丘疱疹少，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。

治法：健脾利湿止痒

方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白藓皮

苍术10      白术10      茯苓30     陈皮10     厚朴10    猪苓20   白扁豆30     半夏10      党参10      苦参10    白藓皮30   地肤子30

4.血虚风燥  病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重，伴有口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉弦细。

治法：养血润肤，祛风止痒

方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇

当归20     白芍10     川芎10      熟地10      白蒺藜10       防风10    全蝎6      鸡血藤30      桃仁10      秦艽10     钩藤10

二、中成药

1.龙胆泻肝丸  具有清肝胆湿热的功效，用于治疗由于肝胆湿热引起的湿疹，每服6g，每日2次，15天为1疗程。

2.皮肤病血毒丸  具有凉血解毒除湿的功效，用于治疗由于血热、湿热引起的湿。每服6g，每日2次，15天为1疗程。

3.二妙丸  具有健脾利湿的功效，用于治疗由于脾虚湿热引起的湿疹。每服6g，每日2次，15天为1疗程。

4.参苓白术丸  具有健脾渗湿的功效，用于治疗脾虚湿阻的湿疹，每服6g，每日2次，15天为1疗程。

5.当归饮子丸  具有养血祛风的功效，用于治疗由于血虚风燥引起的慢性湿疹。每服6g，每日2次，15天为1疗程。

三、其他疗法

1.针灸

1）毫针法  主穴：曲池、血海、委中、中极、三阴交。配穴：湿热证者，加肺俞、神门、阳陵泉；血虚证者，加大都，郄门等。

2）耳针  主穴：肺、肾上腺、内分泌、脾、神门。

3）围刺法  在皮疹区，皮肤消毒后，采用毫针沿皮疹边缘4个方向，向内侧斜刺，留针20分钟。

2.外治

1）急性湿疹  初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽。若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏液三黄洗剂等湿敷，或2%~3%硼酸水冷敷，再用青黛散麻油调搽。急性湿疹后期滋水减少时，外治宜保护皮肤，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选用黄连软膏青黛膏外搽。

2）亚急性湿疹  外治原则为消炎、止痒、干燥、收敛，选用三黄洗剂、3%黑豆馏油、10%生地榆氧化锌油，2%冰片、5%黑豆馏油泥膏外搽。

3）慢性湿疹  外治原则以止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收为主。可选用各种软膏剂、角质促成和溶解剂。一般可外搽青黛膏，5%硫磺软膏、5%~10%复方松馏油软膏、10%~20%黑豆馏软膏。

四、西医治疗

1. 一般治疗

避免各种因素，如搔抓、肥皂热水洗、易致敏和刺激的食物等。

2. 内用疗法

（1）非特异性脱敏疗法：抗组胺药物、维生素C、钙剂、硫代硫酸钠等。比如氯苯那敏4~8mg，每日3次。苯海拉明25~50mg，每日3次。多塞平12.5~25mg，每日2~3次。酮替芬1mg，每日1次。阿斯咪唑10mg，每日1次。氯雷他定10mg，每日1次。西替利嗪10mg，每日1次。咪唑司汀10mg，每日1次等。可选用其中1~2种药应用。

（2）静脉封闭疗法：可用普鲁卡因静脉封闭，1％普鲁卡因20～30ml，加入5％葡萄糖液500ml中，缓慢静滴，每日1次，10天为1疗程，必要时可重复1～2个疗程。应先作皮试，对磺胺过敏者慎用本疗法。有肝肾功能不全者禁用。

（3） 皮质类固醇激素：对用多种疗法效果不明显的或皮疹广泛的可考虑短期使用。

3. 外用疗法

根据皮损情况选用适当剂型的药物。急性湿疹无渗出时，可用炉甘石洗剂；有渗出时，可用3％硼酸溶液湿敷。亚急性湿疹可用糊剂、油剂或霜剂，慢性湿疹用软膏、硬膏或涂膜剂。此外，对限局性肥厚性损害，可用皮质类固醇激素（如醋酸泼尼松龙）作皮损内封闭，每周1次， 一般4～6次为1疗程。

静脉给药：可给予穿心莲针、复方甘草酸苷针或胸腺肽针、血栓通针或舒血宁针等静点。