斑秃(alopecia areata)是一种头部毛发突然发生斑片状脱落,而头皮毛囊正常,无自觉症状的常见皮肤病。其重者,头发可全部脱落,称之为全秃,其最重者,全身毛发均可脱落,称之为普秃。其病因可能与精神紧张、精神压力过大、长期失眠等因素有关。另外,遗传、内分泌、免疫、感染、外伤等因素也与本病发生有密切关系[精神因素,遗传素质或内分泌因素以及免疫异常等有关]。本病中医学称为“油风”,多由于过食辛辣炙煿、醇甘厚味;或情志抑郁化火,损阴耗血,血热生风,风热上窜巅顶,毛发失于阴血濡养而突然脱落;或跌仆损伤,瘀血阻络,血不畅达,清窍失养,发脱不生;或久病致气血两虚,肝肾不足,精不化血,血不养发,肌腠失润,发无生长之源,毛根空虚而发落成片。
【诊断标准】
一、中医诊断(辩证)标准
1.诊断标准
1)多见于青壮年,常突然发病。
2)头皮突然发生指甲盖至钱币大的脱发区,大小不一,数目不等,边界清楚。
3)脱发区皮肤正常,毛囊口清晰可见,头皮无萎缩。
4)患者多无自觉症状,或时有微痒。
5)部分患者头发全部脱落称全秃。少数患者全身毳毛、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛均脱落称普秃。
6)有自愈倾向,少说病例可反复发作。
2.辩证标准
1)血热风燥 突然脱发成片,偶有头皮瘙痒,或伴头部烘热,心烦易怒,急躁不安,苔薄,脉弦。
2)气滞血瘀 病程较长,头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症,伴夜间多噩梦,烦热难眠,舌有瘀点,瘀斑,脉沉细。
3)气血两虚 多在病后或产后,头发呈斑块状脱落,并呈渐进性加重,范围由小而大,毛发稀疏枯槁,触摸易脱,伴唇白,心悸,气短懒言,倦怠乏力,舌淡,脉细弱。
4)肝肾亏损 病程日久,平素头发焦黄或花白,发病时呈大片均匀脱落,甚或全身毛发脱落,伴头昏,耳鸣,目眩,腰膝酸软,舌淡,苔薄,脉细。
二 、西医诊断标准
1.头皮突然发生一片或数片大小不定的圆形或椭圆形脱发斑,局部无炎性反应,头皮正常。
2.无任何主观症状,病变多为他人所发现。部分患者多有精神创伤史或劳累。
3.有自愈倾向, 但易复发。初长出头发类似毳毛,柔软纤细,后渐增粗变黑。
4.如发展为整个头皮头发全部脱落者称全秃; 若连眉毛、腋毛、阴毛和全身毳毛均脱落者称为普秃。
5.有时可伴发[有]甲病变(甲板混浊、起嵴和小凹陷)、眼白内障或白癜风、白发及甲状腺疾病等病症[同时发生]。
6.组织病理:早期在毛球、毛乳头血管周围有以淋巴细胞为主的浸润。以后处于退行期及休止期的毛囊数目增多,在休止期毛囊下方可见纤维性条索,而炎症漫润细胞明显减少。
【诊断流程】
具有典型皮损及体征即可确诊。
【治疗】
一、辩证论治
1.血热风燥 突然脱发成片,偶有头皮瘙痒,或伴头部烘热,心烦易怒,急躁不安,苔薄,脉弦。
治法:凉血熄风,养阴护发
方药:清热地黄汤加减
生地30g 丹皮12g 玄参10g 侧柏叶10g 鲜桑叶10g 知母10g 蔓荆子10g 当归10g 桑椹子10g 白藓皮15g
2.气滞血瘀 病程较长,头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症,伴夜间多噩梦,烦热难眠,舌有瘀点,瘀斑,脉沉细。
治法:通窍活血
方药:通窍活血汤加减
归尾15g 赤芍10g 川芎6g 桃仁10g 红花10g 生侧柏叶12g 白芷10g 老葱3段 生姜3片 红枣7个
3.气血两虚 多在病后或产后,头发呈斑块状脱落,并呈渐进性加重,范围由小而大,毛发稀疏枯槁,触摸易脱,伴唇白,心悸,气短懒言,倦怠乏力,舌淡,脉细弱。
治法:益气补血
方药:八珍汤加减
党参10g 炒白术10g 茯苓10g 生地12g 炙黄芪10g 当归10g 白芍10g 五味子8g 肉桂3g 陈皮10g 远志10g 生姜5g 大枣7枚 炙甘草8g
4.肝肾亏损 病程日久,平素头发焦黄或花白,发病时呈大片均匀脱落,甚或全身毛发脱落,伴头昏,耳鸣,目眩,腰膝酸软,舌淡,苔薄,脉细。
治法:滋补肝肾
方药:七宝美髯丹加减
制首乌15g 熟地12g 山药12g 枸杞子12g 杜仲12g 胡桃肉12g 黄精12g 菟丝子12g 羌活10g 陈皮10g 地骨皮10g
二、中成药
1.加味逍遥丸 疏肝健脾,理气活血。适用于气滞血瘀证。每服6g,每日2~3次。
2.大黄蛰虫丸 活血化瘀,理气消症。适用于气滞血瘀证。每服6g,每日2~3次。
3.养血生发胶囊 益气养血生发。适用于气血两虚证。每服2粒,每日2~3次。
4.人身养荣丸 健脾益气,养血荣发。适用于气血两虚证。每服1丸,每日2~3次。
5.七宝美髯丹 补益肝肾,养血荣发。适用于肝肾亏损证。每服10ml,每日2~3次。
6.荣发养颜胶囊 补益肝肾,养血荣发。适用于肝肾亏损证。每服5粒,每日2~3次。
7.六味地黄丸 补益肝肾。适用于肝肾亏损证。每服6g,每日2~3次。
8.首乌片 补益肝肾,养血生发。适用于肝肾亏损证。每服4片,每日2~3次。
9.皮肤病血毒丸 清热凉血,除湿解毒。适用于血热风燥证。每服20粒,,每日2~3次。
三、其他疗法
1.针灸、按摩
1)针灸疗法 取穴:百会、四神聪、头维、生发穴(风池与风府连线中点)、安眠穴、合谷。血热风燥证、气滞血瘀证用泻法,加刺曲池、太冲穴;气血两虚、肝肾亏虚证用补法,加刺足三里穴,留针20分钟,隔日针刺1次,10次为1疗程。
2)梅花针疗法 脱发区常规消毒后,用梅花针轻巧而均匀叩击皮损,至皮肤轻度发红,隔日叩击1次,10次为1疗程。
3)耳针疗法 取肝、肾、心、头、皮质下、交感、神门,每次选3~4穴,留针或埋豆。
4)脱发综合治疗 用梅花针叩击患处至皮损潮红,外涂生发酊,并加照He-Ne激光20分钟,隔日治疗1次。
5)按摩疗法 以指代梳,从前向后梳头发30次,然后按摩百会、头维、风池、风府、上星、四神聪等穴,每穴10次,然后双手并拢,轻轻拍打头部,约1~2分钟,此法具有行气活血、疏通经络、生发护发的功效。
2.外治法
1)101毛发再生精外涂,每日2次。
2)补骨脂酊、辣椒酊、生姜酊、斑蝥酊外涂患处。
3)鲜姜切片,涂擦患处,每日数次。
4)红花、干姜、侧柏叶各20g,75%酒精500ml浸泡1周后外涂患处。
5)人参、制首乌、红花、干姜各20g,川椒10g,75%酒精1000ml浸泡1周,外涂患处。
四、西医治疗
1.做好病人思想工作,解除思想负担,坚定治愈信心。尽可能寻找病因,并除之。
2.全身治疗
1)镇静药:如地西泮(valium)片,2.5~5mg,每日1~3次,口服。
2)血管扩张剂:烟酸(nicotinic acid),100mg,每日3次,口服。
3)免疫调节剂:如转移因子、胸腺素、干扰素、左旋咪唑等均可试用。
4)皮质类固醇激素:如醋酸泼尼松(prednison),10mg,每日3次,口服,数周后逐渐减量,然后以小剂量维持2~3个月。因副作用大,且停药易复发,故不作常规治疗。
5)胱氨酸、维生素B族及维生素E等口服,辅助性治疗。
3.局部治疗:其目的是改善血液循环,促进毛发生长。常用的有1%敏乐啶(长压定)霜或溶液、0.25%蒽林软膏或霜剂、30%补骨酯酊、辣椒酊、斑蝥酊等。
4.物理疗法:局部按摩、紫外线照射、氦氖激光、音频电疗等。
5.皮质类固醇激素混悬液局部注射:适用于小面积皮损,将皮质类固醇混悬液(如氢化可的松混悬液)1ml加等量1%普鲁卡因注射液,分点作局部皮内注射。亦可用消毒鲜牛奶局部注射疗法。
静脉给药:可给予复方甘草酸苷针或胸腺肽针、血栓通针或舒血宁针静点。